氏名(偽名可)
年齢
お住まい(ざっくりで)
メールアドレス
精子提供を希望する理由
結婚されているかどうか
精子提供の希望の方法
病院に通院されているか
ご自身の体は検査済みかどうか
過去に第三者からの精子提供を受けたことがあるか
ざっくりの世帯年収 万円
家族、親類の理解があるかどうか

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